说说肿瘤放射治疗的那些事
发布时间：2019-07-23 发布：管理员
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说说肿瘤放射治疗的那些事
衡水市第二人民医院放疗科 孙玉良
长久以来，癌症被视为不治之症，让人谈“癌”色变。而事实上，现代医学的发达已经夺走了癌症“死神”的头衔，让无数患者看到了曙光，也看到了希望。
放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。曾经有资料表明，约45%的肿瘤可以被治愈。因此说放疗能够独当一面并不为过。
什么是肿瘤放射治疗
介绍放射治疗，得先从放射线说起。
在1895年12月的一个夜晚，德国一位世界著名的物理学家伦琴在物理实验室中发现，放电的玻璃管不仅发射看得见的光，还发射某种看不见的射线，这种射线穿透力很强，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑纸使里面包着的底片感光，还能使涂有氰酸钡的纸板闪烁浅绿色的荧光，但对骨头难以穿透。他认为新发现的射线本质很神秘，称之为“ｘ射线”。它实质上是一种光子流，一种电磁波，具有光线的特性，由于ｘ射线能量很高，所以能穿透一定厚度的物质。能量越高，能穿透的物体越厚，因此在医学上能用来透视、拍片和进行放射治疗。
肿瘤放射治疗学简称肿瘤放疗。它是利用放射性同位素所产生的α、β、γ射线；x射线治疗机和各类加速器所产生的不同能量的x射线；各类加速器所产生的电子束、质子书、中子束、负π介子束以及其他重粒子束来治疗恶性肿瘤的一门科学。简单讲就是利用射线治疗肿瘤的一门科学。
目前，临床上应用最多的放疗技术有：立体定向放射外科(SRS)、三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、质子重离子治疗，使肿瘤放射治疗跨入了一个崭新的时代。
放射治疗的原理是什么？当大量的放射线进入生物体后，对细胞有直接和间接杀伤作用。直接杀伤作用可使细胞内的重要遗传物质ＤＮＡ（脱氧核糖核酸）受损害，间接杀伤作用则是产生对细胞有害的自由基—过氧化氢，使细胞中毒而死。放射线对细胞杀伤作用的大小与细胞生长速度成正比，与细胞的分化程度成反比。而肿瘤细胞比正常细胞生长快，分化程度低，放射线对其杀伤作用就比对正常组织细胞杀伤作用大得多。放疗就是根据这个机理来达到治疗肿瘤，又基本不损伤正常细胞的目的。
国内放疗接受人数低
近十年来，癌症已经成为威胁我国居民生命健康的主要杀手之一，肿瘤发病和死亡人数正在持续增长。与发达国家相比，我国癌症死亡率明显偏高。这一方面有人种和癌谱等客观原因，以及我国癌症发现较多处于中晚期；但另一方面，我国癌症治疗水平的参差不齐，也意味着我们在癌症治疗中仍有很大的提升空间。
其中一点反映在现实中，就是我国放疗的现状并不乐观。全世界需要接受放射治疗的癌症患者远大于实际接受放射治疗的患者。根据国际原子能机构（IEAE）2013年的统计数据，估算2005年—2025年的20年间，在发展中国家将有1亿癌症患者需要放射治疗，目前仅有20%—25%的需要放射治疗癌症的患者能接受放射治疗。
在中国，老百姓一听放疗，一听射线，就会想到辐射，对放疗不认识、不了解，甚至产生恐惧心理，导致很多人患病以后对放疗“避而远之”。其实放疗设备直线加速器的使用也是非常安全的，现代放疗已经实现了肿瘤诊治的精确定位、精确计划和精确治疗。
有一部分人存在认知误区，认为癌症早期不需要放疗。其实，在癌症治疗过程中，各个期别的癌症都有可能运用到放疗手段。对于早期肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、早期喉癌等，通过单纯的放疗手段就可以治愈；对于乳腺癌、肝癌等，放疗作为辅助性治疗手段，在治疗癌症过程中，可以通过放疗减少局部区域癌症复发的风险；对于晚期或出现恶性肿瘤转移的患者，可以通过放疗缓解80%疼痛。由此可见，放疗可不只是晚期才用得到。
放疗有着哪些优势
笔者认为，目前我国有机会接受放射治疗的患者数量，与发达国家仍有较大差距。原因有三：一是国内放疗设备不足。二是很多癌症患者对放疗不了解，如有些患者甚至不知道放疗是治疗方法还是诊断方法；三是有些患者对放疗依然存在误解，或者害怕副作用大，还有的患者不知道该在什么时候放疗。很大程度上是因为国内放疗学科发展得比较晚，公众和医生对它的认识还存在一些误解，甚至有癌症患者听到“放射性”这个词都会比较恐惧。
事实上，放射治疗作为癌症三大治疗手段之一，已经在全球被公认为是治疗癌症的有效手段。放疗可以单独运用或者和手术及（或）化疗联合应用，还有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。常见的联合方式：手术之前行放疗来缩小肿瘤（新辅助放疗），手术结束后放疗来清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞（辅助放疗），和化疗联合应用（放化疗联合）。对于晚期的肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息减症的手段，如减轻肿瘤带来的疼痛，梗阻等症状。
技术进步带来放疗革命，使其具备了明显的治疗优势。现代精准放疗技术能够在最大限度保护正常组织的前提下灭杀恶性肿瘤组织。放射治疗可以使患者以可承受的成本接受到安全、有效、精准的治疗，性价比高。比如说，在肺癌的各个不同时期，放疗都具有非常重要的作用，有时甚至是不可替代的作用，在恶性肿瘤的治疗上，放疗的优势也很多。肿瘤如何治疗要根据患者年龄、病理诊断、临床分期、体能状况、合并疾病来综合分析。
当前放疗技术日新月异，许多新技术都应用于临床。例如图像引导的立体定向放疗，调强放疗等都已经广泛开展。这些新技术使治疗更精确，提高肿瘤的治疗效果，同时也减轻放疗副作用。相信随着科技的进步，肿瘤规范治疗在临床广泛应用，将有越来越多的肿瘤患者会接受到放疗带来的不是痛苦而是幸福。
最后，笔者要说的是，对于治疗手段的选择不能千篇一律，现在癌症治疗手段选择的个体化已经超过了常规化，所以没有指定哪一种是首选，还是要根据病人的情况来进行选择。不过，希望患者在首诊的时候，能够同时参考肿瘤放疗科医生的意见，选择最适合自己的治疗方案。
2019年7月转自《衡水日报》
冀公网安备 13110202001109号
