青年人患脑梗，不妨查查卵圆孔

发布时间：2017-12-08      发布：管理员      阅读：

青年人患脑梗，不妨查查卵圆孔

       在身边这有这么一部分人，年纪轻轻就患上了脑卒中，导致了身体残疾。往往前期的常规医学检查一遍，也没有发现原因所在。反而是通过经颅多普勒或者心脏彩超发现了卵圆孔未闭。别小看这个孔，它和脑卒中的发生存在着一定关系。下面，我们来聊聊这个话题。
                

什么是卵圆孔未闭
 

       笔者最近在门诊遇到一名32岁的年轻小伙子，年纪轻轻就出现了脑梗塞。仔细询问，才知道患者发病前长时间驾驶汽车，下车后出现了脑梗塞的症状，匆匆来到了医院检查，在下肢静脉出现了血栓，而颅内外血管没有明显狭窄。这让我想到了青年卒中一种少见的病因：卵圆孔未闭。我们立即对患者进行多普勒检查检查，结果和我们想的一致，是腿上的血栓跑到了大脑血管里，出现了堵塞。这么“远”的路，栓子怎么跑过去的？这就要提及卵圆孔。
       卵圆孔是胎儿时期左右心室间的一个通道，宛如“心眼”。来自母亲的脐静脉血会通过这个通道，进入胎儿的左侧心腔，然后分流全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。伴着宝宝出生的第一声啼哭，左心房压力陡然升高。卵圆窝瓣在压力下，盖住卵圆窝边缘。卵圆孔被封住。出生后5―7个月，卵圆孔趋于“堵死”。3岁后，卵圆孔仍不闭合，称为卵圆孔未闭。
        正常情况下，心脏左心房的压力比右心房高。可是，若卵圆孔没“堵死”，当右心房压力瞬间增高（咳嗽、大笑、打喷嚏、便秘、憋气等），有些“坏东西”（如血栓栓子、空气、脂肪）会随着血液系统，“流窜”到人体各处。如果进入颅脑，刺激或压迫颅脑神经，会诱发偏头痛；若是下肢静脉血栓脱落，随着血流通过右心房直接进入左心房，然后再随血流进入血管，流入大脑，就可能引发脑梗塞。

怎么检查卵圆孔是否闭合
 

       资料表明，缺血性脑卒中有35％～40％的原因不明，已有大量临床数据证实10％～40％的卵圆孔未闭与不明原因卒中的发生密切相关。美国每年约3～10万脑卒中是卵圆孔未闭所致，由此推算中国每年至少有15～50万脑卒中患者是卵圆孔未闭引起。
       以色列前总理沙龙，他拥有青年人一样的正常血管，却因卵圆孔未闭而患上脑卒中。为了防止血栓，他口服抗凝药，结果还没来得及行卵圆孔未闭封堵手术不幸发生了脑出血。虽然数次开颅手术止血，但都没能阻止他的大脑死亡，昏迷8年后逝世。那平时我们应该如何发现它呢？
        对怀疑有卵圆孔未闭者，第一步要做超声心动图（也叫心超）或经颅多普勒的发泡试验。第二，若心超怀疑有卵圆孔异常，但不能肯定，可以做经食道超声，以了解卵圆孔的大小、形态、长度；第三，在心超基础上，也可做右心声学造影，以判断是否存在右向左分流并定量。
       大规模正常人群筛查卵圆孔未闭的阳性率为20%-25%，也就是四个人中就有可能有一个存在这种情况，但大家不要紧张，并不是存在就会发病或者存在分流，只有少数的卵圆孔未闭患者损害健康，多数个体相对“良性”，这是成人中最常见的心脏先天异常。

卵圆孔未闭该如何治疗呢？
 

        由此说来，多个心眼儿也不一定是好事，那如果发现了，有治疗的方法吗？
        卵圆孔未闭要不要手术，什么情况下手术，目前没有统一标准。它不像心衰、心律失常，做了马上能看到疗效。并且，其发病原因、和其他疾病的关系，尚未明确。所以，手术指征应尽量严格。即使针对不明原因卒中，仅作为卒中复发的二级预防措施。常规我们认为要满足3个条件，才能进行卵圆孔未闭介入封堵：第一，症状明确，有短暂性脑缺血发作或不明原因反复卒中；或者顽固性偏头痛；第二，经神经内科、心内科、心脏超声科共同评估；第三，其他手段治疗无效。
       通过上边的介绍，我想大家都认识了卵圆孔未闭与脑梗塞的关系了吧，对于青年卒中患者我们更不能忽视，对于早期的筛查很重要，所以大家应该多注意、多体检，有病早就医。

 

2017年12月转自《衡水日报》