救治脑卒中要抓住溶栓的“时间窗”

发布时间：2017-07-17      发布：管理员      阅读：

题记：

       脑卒中俗称“脑中风”，包括脑缺血性病变和脑出血性病变两大类疾病，其中缺血性中风即脑梗死占70%—85%，出血性中风占约占15%—30%。这类病具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，是世界上比较危险的致死性疾病之一，是一组中老年常见病，它往往会给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。幸存者也往往要面对躯体功能障碍、视力、听力缺损及认知功能下降和情感人格改变等一系列神经精神功能损害的症状，还得承受由躯体疾病所引起的沉重心理负担。
       作为中国卒中中心联盟首批卒中中心医院授牌单位，衡水二院以患者为中心建立了科学规范的卒中临床诊疗体系和多学科协作的急诊溶栓绿色通道，其在简化流程、降低脑卒中患者的致死率和致残率等方面发挥了积极作用；同时与院前急救救治体系结合，形成覆盖全市430万人口的脑血管病快速救治网络，大力提升了急救能力，在脑血管疾病的 “精准高效救治”取得了丰硕成果。

救治脑卒中要抓住溶栓的“时间窗”

——访衡水市医学会神经内科分会常委、
衡水二院神经内科主任苏学勇（上）
 

       记者：我们都知道，脑卒中是一种危害很大的疾病。请您介绍一下这种疾病好吗？
       苏学勇：脑卒中俗称“脑中风”，包括脑缺血性病变和脑出血性病变两大类疾病，其中缺血性中风即脑梗死占70%—85%，出血性中风占约15%—30%。这类病具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，是世界上最重要的致死性疾病之一，它往往会给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。
       幸存者也往往要面对躯体功能障碍、视力、听力缺损及认知功能下降和情感人格改变等一系列神经精神功能损害的症状，还得承受由躯体疾病所引起的沉重心理负担。
       记者：脑中风是如何发病的呢？
       苏学勇：出血性脑中风常常是因为高血压动脉硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤破裂等引起的。
       缺血性脑中风的主因是颈动脉狭窄。由于机体血脂代谢异常，在动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生，最后导致血管腔径狭窄，甚至闭塞。当动脉血管壁上的斑块脱落，并随血流进入血流时，就会形成栓子而阻塞脑血管。有些小的血栓栓子可以自行溶解，血流恢复，仅引起短暂性脑缺血发作。但若是一些不易溶解的大栓子就会引起脑血管梗塞，当反复发作时，就造成大面积的脑组织缺血，也就是脑血栓了。
       记者：在我国脑卒中的发病状况怎么样呢，和其他国家相比会有哪些差异？
       苏学勇:脑卒中对于中国国民的危害是最为严重的。据《中国心血管病报告2016》统计，脑血管病是中国首位死亡原因，存活的脑卒中患者四分之三不同程度丧失劳动能力，致残者有40%重度残疾。我们死亡率是人家欧美国家的四五倍，甚至也比像泰国、印度这样的发展中国家还要高。而且发病率还在持续地增长，每年将近以9%的速度在增长。所以，应该引起我们国民的高度重视。
       值得警惕的是，我国脑卒中复发比率为30％，是世界最高的。这说明我国患者对脑卒中的重视程度还远远不够。一些病人在治愈不久就再次复发，主要是因为不懂如何控制病情并进行调整所致。国民有关预防脑血管病的常识很缺乏，对于小卒中、短暂性脑缺血发作等症状很轻或症状持续一段时间后又消失的情况，往往不予重视。其实，这些症状很可能就是脑卒中的先兆，这些症状一旦加重，那时不仅治疗手段有限，治疗效果也会变差。
       像这样一个完全可以防控的疾病，在中国每年正在发生着大量不该发生的死亡和致残，这确实是值得我们深思的一个问题。
        记者：一般是什么样的人群比较容易引起脑中风？
       苏学勇：人群以老年人居多，随着生活条件的改善，现在青壮年的发病率也开始增多，但不管是老年人还是青壮年也好，存在有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏动作等都是易极引起脑中风的人群。
        记者：那么发生缺血性脑卒中后应该怎么办呢？
       苏学勇：根据国内外专业循证医学指南的建议：缺血性脑卒中最关键的治疗手段就是尽早再通堵塞的血管，那就是溶栓治疗，这是第一原则。
但是在我国，超过98%的卒中患者没有机会接受溶栓治疗，主要原因就在于院前和院内的延迟，导致了救治黄金时间的错过。
从院前来看，主要是患者和患者家属没能早期识别脑梗塞的信号；在院内，主要是治疗上欠规范，没能准确及时的选择溶栓治疗。
       记者：为什么溶栓治疗要如此及时？
       苏学勇：缺血性脑卒中发生后，会导致脑组织缺血缺氧，逐渐坏死，出现各种相应的神经功能障碍。脑细胞对缺血缺氧非常敏感，脑梗死的抢救应争分夺秒，在卒中发生后，每抢先1分钟，就可能挽救190万的神经细胞，而这些神经细胞一旦发生死亡，再也不能逆转和再生。
       目前世界公认从发病后4.5小时内进行静脉溶栓是急性脑梗塞的最佳治疗手段。在此时间内应用溶栓药物（阿替普酶或尿激酶）治疗，可以有机会使堵塞的血管再通，约32%的患者有机会能够恢复工作或自理能力。如果超过4.5个小时，特别是6个小时后，患者的神经细胞会出现坏死。即使这时候采取措施，溶栓效果差，出血风险高，可以说于事无补。      
       记者：在院前早期识别信号，也可以降低死亡率和致残率。如何有效判断身边的家人可能已经出现脑中风的状况并及时送往医院？
       苏学勇：告诉一个简便的记忆方法，即记住单词“FAST”。
        F（Face）：能否微笑？是否感觉一侧面部无力或者口角歪斜？
　　 A（Arm）：能否顺利举起双手？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？
　　 S（Speech）：能否流利对答？是否说话困难或言语含糊不清？
        T（Time）：如果上述三项有一项存在，请立即拨打急救电话。
       当然，还有需要特殊注意的是,有时候卒中的症状并不十分典型，可能仅表现为头晕、呕吐、麻木这类较常见的症状，容易被家属忽视。因此，如果家里有老人曾有脑血管病史，或者有高血压、心脏病等疾病，属于脑血管病的“高危人群”。一旦出现头晕、呕吐的，也应想到可能是中风发作，应第一时间拨打急救电话。

 

2017年7月转自《衡水日报》