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发布时间：2017-03-13 发布：管理员 阅读：
衡水市第二人民医院放疗科 孙玉良
说起放疗，大多数人只略知一二，但仅仅限于皮毛。实际上，放疗已告别“机关枪扫射”般的模糊照射时代，进入能够对肿瘤实现“精准”的放疗时代。精确定位、精确设计、精确治疗的统一应用已经是肿瘤放射治疗技术的必然发展趋势，而且在放疗领域所应用的技术优势能够带来疾病治疗效果上的显著差异。图像引导下的调强放疗联合应用的“精准放疗”较为前沿，那么它们对于患者而言能够带来怎样的治疗优势呢？笔者为大家做简单的讲解。
图像引导:紧紧盯住靶区的眼睛
肿瘤放射治疗学是利用射线治疗肿瘤的一门科学。但是传统放疗会出现“杀敌一千，自伤八百”的矛盾，即在照射杀灭肿瘤细胞的同时，正常组织也受到不同程度的照射和损害，引发各种放疗后的并发症，降低病人的生存及生活质量，严重限制了实际治疗中对肿瘤的照射剂量，从而降低了肿瘤的局控率。
如果患者在具备图像引导放射治疗(IGRT)功能的设备上接受治疗，借助设备能够实现放疗前、放疗中实时对肿瘤及肿瘤周围正常器官进行CT扫描进行监控，并能根据肿瘤及器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“跟踪”肿瘤进行真正意义上的精准治疗，还能随时对肿瘤放射剂量的精度进行调整；而不具备该项功能的机器不会进行自我调整，并且需要患者到并多次拍摄CT片，放射治疗的精准度上要差好多。
此外，在常规放疗中，患者的呼吸和肠胃蠕动等会影响放疗效果，但是图像引导放疗则加入了时间概念。它会根据患者的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，使得机器根据器官位置的变化调整治疗条件，使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。比如说，在治疗中利用呼吸监控装置监测患者，当呼吸运动进行到某个时相时治疗机就会自动调用该时相的射野参数等数据对靶区实施照射。
调强适形：勾画靶区形态控制辐射
调强适形放疗(IMRT)被称为21世纪放射治疗技术的主流，是一种先进的高精度放射线疗法，它利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。
一般说来，由于肿瘤大多是不规则形态的，而且肿瘤个点离人体表皮的射入距离也是不一样的，因此患者在一般放疗设备上接受治疗，不能解决肿瘤内部剂量均匀性的问题，需要根据医生对肿瘤病靶区均匀照射剂量的要求和周围正常组织器官保护剂量要求，不断设计和更改照射方案。
在具备调强适形放疗（IMRT）的设备上就不一样了。医生能够利用计算机控制的X光加速器向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量；可根据肿瘤的3D形状通过调节（或控制）辐射的强度使辐射剂量更加准确；也可对肿瘤内的区域通过聚焦施加更高的辐射剂量，而使周围的正常组织接收最小的辐射剂量。例如，对于一些凹形的肿瘤，或者肿瘤与重要脏器紧密联系，稍有不慎，射线就会损害这些重要脏器。在这种情况下，调强适形放疗（IMRT）则能够发挥更大优势。
其次在治疗方面，普通放疗是从单一的一个平面来治疗肿瘤的。一个平面治疗时，放射线的剂量不可能一下子达到肿瘤的致死量，使其彻底死亡。因为，肿瘤为正常组织所包绕着，通过单一平面治疗时，如果剂量达到致死量，势必也杀死了包绕着肿瘤的正常组织。因此接受普通放疗时间，患者的副作用更为强烈。而调强适形放疗是一种立体治疗，可根据肿瘤的立体形状来设置3—6个点对肿瘤组织进行全方位的“攻击”。一个点的剂量虽然很小，但是多个点剂量累积起来，很容易达到肿瘤的致死量，因而它可以比较轻松地达到肿瘤治疗的目的，而且对正常组织损伤微小，病人的放疗反应明显降低,治疗的效果较普通放疗明显提高。
放疗技术联合应用是发展趋势
患者在具备这两项技术的放疗设备上接受治疗可以令治疗更加精准。在治疗过程中，医生可以准确地制定好择优方案后，将信息转至治疗机电脑按上述条件运转，将各种附加条件如机架、准直器、床移动范围、射野大小、多叶光栅叶片运动及调整机匹配，这样整个过程就完成了。还可以从固定视野上的物理条件出发，把其准确性调至最高，将平面二维准确调至三维更准确方向，在三维补偿照准方面调至最精确，给到最大足量，从而真正实现了患者“精确定位”“精确计划”“精确治疗”。例如，对于鼻咽癌患者常规放疗后出现的口干、张不开嘴等并发症，这与放疗的精准度有一定关系。应用以上两项联合技术放疗后，这些情况会有所改观。
随着放疗技术的发展，未来的放疗领域会是各种技术的结合使用，而不会是单一的某种技术。图像引导下的适形调强放疗一定程度上代表未来几年“精确定位、精确计划、精确治疗”发展方向，推动未来肿瘤放疗向高精化、实时化的方向发展。
2017年3月转自《衡水日报》
冀公网安备 13110202001109号
