不容忽视的孕期超声检查
发布时间：2016-03-28 发布：管理员
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不容忽视的孕期超声检查
衡水市第二人民医院超声科 徐力
怀孕对于每个渴望拥有孩子的女人都是一件快乐的事情，能够生出一个健康的孩子也是每一个孕妇的心愿，作为产前检查中的超声检查不仅可以查出孩子的大小、与孕周是否相符、羊水、胎盘情况等，在排查胎儿畸形方面，也是功不可没的。那么，有的孕妇会问了：超声筛查胎儿畸形的主要时间段是哪几个？主要检查胎儿的哪些情况？针对这些问题，笔者依次为您做如下讲解。
停经超声检查（4-8周）：作为一名育龄期的女性，当每个月的好朋友没有如期而至的时候，首先应当想到的是自己有没有怀孕，可以自行购买验孕试纸，也可以去医院做一个尿HCG检测。同时医生也会安排你做一次超声检查，目前有条件的医院通常安排经阴道超声检查以提高准确性，尤其是早期发现宫外孕（经阴道超声检查比经腹超声检查更准确，无需憋尿更方便，对母体及胚胎都是安全的）。
此次超声检查可以观察妊娠囊的位置以排除宫外孕，但是某些经期不规律、生化妊娠、宫内妊娠胚胎早期停止发育、早期流产等情况都有可能宫内外均检查不到妊娠囊，需要定期观察；此次检查还可以观察妊娠囊数目判断多胎妊娠；此次检查还可以判断胚胎是否存活；还可以测量妊娠囊和胚胎的大小来估算孕周，以测量胚胎大小更为准确，因为胚胎发育就好像马拉松比赛一样，一开始所有的胚胎的发育速度都是近似的，越到晚期差距才逐渐拉开，所以越早期估算的孕周越准确。孕周的判断对于胎儿生长发育的监测是至关重要的，所以对于那些停经时间不明确、月经周期不规律的孕妇来说，这一次超声检查尤其重要。
此次检查还有一个重要目的就是判断双胎妊娠的绒毛膜性。双胎分为单绒毛膜单羊膜囊（MCMA），两个孩子在一个房间里；单绒毛膜双羊膜囊（MCDA），两个孩子在一个房间里，中间用一个帘子分隔开；双绒毛膜双羊膜囊（DCDA），两个孩子一人一个房间。这三者的孕期并发症风险是MCDA＞MCMA＞DCDA，会有诸如双胎贫血多血序列、脐动脉反流胎、早产等多种。并发症会引起严重后果，甚至胎儿死亡，所以早期超声检查判断胎儿绒毛膜性对于监测多胎妊娠具有重要意义。
早孕期筛查（11-13周+6天）：这个时期不可错过，宝宝已经初见人形，头部躯干四肢可以分辨出来了，也可以看到宝宝的活动，但是由于宝宝的神经系统高级调控机制仍然没有发育成熟，所以宝宝的活动是像触电一般的全身低级电生理反射活动。但是准妈妈通常在这个时期还无法感知到胎动，只能通过超声观察，运用三维超声可以给宝宝照一张全身照。
此次检查除了观察胎儿大体结构健全与否之外主要测量胎儿头臀长度判断孕周及颈部透明层厚度（NT）至关重要，观察NT的厚度用以排查胎儿有无染色体异常的风险。虽然胎儿的各系统结构已经发育完全，但是仍然太小，超声的分辨能力只能诊断部分畸形，如：无脑儿、脐膨出、腹裂、肢体残缺等。
中孕期系统超声筛查（18-24周）：此次检查最重要目的是观察胎儿全身各系统结构是否存在畸形。这个时候，胎儿已经比较大了，三维超声无法获取胎儿的全身照，道理就如同相机无法近距离拍摄大物体的全貌一样。我们通常只建立宝宝的面部三维图像，如果条件良好，宝宝的五官可以清晰的呈现出来。
此次检查依然无法百分百排除全部的先天性疾病。因为先天异常有程度不同，还有一些先天异常是发展性的，妊娠后期才出现。另外超声还受孕妇宫内条件的限制（如肥胖、羊水过多过少、胎位固定等），还有超声人员的经验等，都影响检出率。
晚孕期筛查（28-32周）：顺利通过中孕期筛查的准妈妈们在7个月左右的时候需要再进行一次超声检查。此次检查的主要目的是评估胎儿的生长发育情况、对胎儿系统结构畸形做一次查缺补漏筛查（由于胎儿过大、胎儿骨骼遮挡、胎位相对固定等因素，此次检查无法做到全面细致，只是一次相对粗略的畸形筛查）及筛查一些晚孕期才发生的畸形。通常在这次检查的时候，准妈妈们已经开始关心宝宝的体重了，担心宝宝会营养不良，担心自己肚子太小宝宝就会太小。其实孕妇的肚子大小跟宝宝的大小没有直接关系，只要宝宝的各项生长发育指标跟孕周是符合的，那么宝宝的体重自然是在正常范围内的。这是因为超声估算胎儿的体重不是把胎儿放在天平上称量，而是通过各项生长发育指标的数值进行一系列复杂的运算得出一个估值。而这个估值在产前最后一次超声检查中才有最大的临床意义。
产前超声评估（足月、出生前）：十月怀胎，一朝分娩，熬过了千辛万苦，深刻体会到做母亲的不易，准妈妈们经历了一系列生理、心理变化，以及痛苦与快乐并存，快乐大过于痛苦的情绪变化之后，终于面临分娩了。顺产还是剖宫产？这是一个很严肃的问题！
超声无法直接帮您决定是顺产还是剖宫产，但是超声检查可以为临床医生提供很重要的数据来帮助您决定生产的方式。产前超声评估的主要目的是确定胎儿的胎位，评估胎儿的各项生长发育指标以及给胎儿估重。需要强调的是，畸形筛查此时的检出率低，所以疑似有畸形的胎儿，请尽快寻找正规的产前筛查机构会诊（28周之前），不要等到快生产了才匆匆赶来。
怀孕是每位女性一生当中需要经历的神圣时期，产前超声检查作为安全、可靠的项目，希望每一位准妈妈都能将优生优育贯彻到底。
2016年3月转自《衡水日报》
冀公网安备 13110202001109号
