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支架或搭桥后，血管还会再堵么？

发布时间：2024-04-24      发布：管理员      阅读：

　
       生活中有些做过支架手术的冠心病患者会因为胸痛再次入院，当医生检查后发现病因是冠状动脉又出现狭窄或者堵塞时，患者的第一反应往往是：我都做过支架手术了，血管怎么还会再次堵住呢？我们只能告诉他，做了支架手术不代表可以永绝后患。
　　

支架或搭桥手术后，血管会再堵

　　冠心病患者需要知道，无论是冠脉支架手术，还是冠脉搭桥手术，都属于血管运输重建的治疗方法，可以增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，进而使心肌缺血引起的各种症状，如胸痛、胸闷减轻或消失。虽然这种治疗可以暂时缓解心肌缺血缺氧的状态，但是并不能逆转或减缓冠状动脉粥样硬化的生物学进程，也不能消除冠心病的危险因素。
　　大家知道，支架植入术只是严重冠心病或心肌梗死患者的一种紧急的救命措施，它虽然把狭窄的冠状动脉撑起来使血管恢复血流，但是它仅仅是把斑块给挤扁了，并没有解决斑块，斑块仍然存在。而且动脉粥样硬化是一种全身性疾病，支架只是解决了病变严重的血管，可能其他血管仍然存在动脉狭窄的情况，只是暂时不需要放入支架治疗。因此，如果冠心病患者术后血压、血脂、血糖等危险因素控制不好，或者没有遵医嘱定期随访、擅自停药等，冠状动脉的其他分支或同一血管的其他部位就可能出现新的狭窄、堵塞，已经植入的支架也可能发生支架内狭窄，从而导致血管再次狭窄或者堵塞。
　　支架手术后出现再次堵塞，一般有两种可能：一种是慢性再狭窄，另一种情况是支架内血栓形成。对于冠脉支架患者，再狭窄与支架种类、心血管相关风险因素、是否严格控制血压、血脂、血糖等有关。一般金属裸支架的再狭窄率约20%-30%，再狭窄率最高；药物涂层支架的再狭窄率约5%左右。一些患者可能对药物涂层存在低敏感性，容易出现再狭窄。
　　

若再次发生狭窄，该怎么办？

　　冠心病患者首先要知道，无论是冠脉支架手术，还是冠脉搭桥手术，术后都必须定期复查。复查的内容一般包括：血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等常规检查，以及心电图、心脏超声，甚至是冠状动脉造影等。医生会根据复查的结果，全面评估患者血压、血脂、血糖等的控制情况，以及是否需要调整治疗方案。
　　冠心病患者术后如果出现心脏不适，一定要及时去医院专业科室复查就诊。要根据医生建议复查冠脉CT或冠脉造影再次评估，确定下一步方案。这些方案通常包括：强化或调整药物治疗，对桥血管或自身冠脉的病变部位实施介入治疗，主要是球囊扩张。药物球囊，被认为是“介入无植入”的代表性治疗方案之一，药物球囊只是药物的载体，是运送药物至病变部位的运输工具。到达“目的地”后球囊扩张充盈，使药物与血管内膜紧密贴合，待药物在局部释放完毕，再将球囊撤出体外。对于小血管病变，药物球囊治疗再狭窄率更低，预后也更好。
　　对于不能再次植入支架的患者，如果年纪比较轻、靶血管条件好、心脏功能允许、桥血管材料足够多，可考虑开胸搭桥。
　　

预防为先，生活方式改善不能少

　　支架内再狭窄问题始终令人困扰。据科学统计，从早年的金属裸支架，到现在常用的药物涂层支架，再狭窄率已从30%左右降至10%，血管条件相对较好者可以达到5%。然而这一概率其实很大程度取决于患者的服药以及生活方式改善情况。
　　冠心病患者术后如果不控制危险因素、未定期复查、不遵医嘱用药等，可能会导致冠状动脉出现新的狭窄、堵塞或者支架内再狭窄等不良后果。支架植入或冠脉搭桥手术后，不是治疗的结束，而是冠心病治疗新的开始。首要注意的是，需要规律口服抗血小板药物和调脂药物。一是减少或延缓支架或桥血管的再狭窄；二是减轻症状，改善生活质量；三是延缓病情发展，减少猝死、心肌梗死等重大心血管病事件发生。
　　同时，要养成科学的生活方式。一是戒烟。抽烟尽管不会直接导致血管堵塞，但是要知道香烟中含有二氧化碳、焦油、尼古丁等有害物质，会损伤血管内皮，导致动脉内膜增厚，引起血管斑块形成，造成血管狭窄。二是谨防久坐不运动。静坐不动时血液流动会减缓，更容易形成血栓，增加血管再堵的风险。正确的做法应该是多运动，建议每天运动不少于30分钟。三是健康饮食，充分休息、心情愉悦、定期体检，做好自身健康的第一责任人。
　　总之，支架和搭桥并不能一次性解决所有问题，术后仍然会有再堵塞的可能，特别是对一些高危人群或者不按时服药的患者，更容易发生再次堵塞。
 
 

衡水市第二人民医院心内科二病区　赵东升
转自《衡水日报》