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明明高血压，为何会与肾病扯上关系？

发布时间：2023-10-26      发布：管理员      阅读：

慢性肾病患者常会发生高血压

　　肾脏病引起高血压主要有两个原因：一是肾素，二是水钠潴留。肾脏是人体分泌肾素的唯一器官。肾素的主要作用是收缩血管、升高血压。正常人肾脏分泌的肾素“恰到好处”，能维持血压处于正常水平。当肾脏出现病变时，肾素的分泌增多，使全身小动脉痉挛，导致小动脉阻力增加，高血压接踵而至。
　　人体的水和钠通过肾脏排泄，肾脏发生病变后，水、钠排泄障碍，导致血容量增加，除了表现为水肿外，血容量过多的另一个后果就是血压升高。肾脏病也是导致高血压的“罪魁祸首”之一。
　　大多数早期高血压肾病患者并没有特异性的症状，只有在进行尿液检查时才可能被发现。一般而言，高血压肾病的进展分为四个阶段：一是肾损害前期。无临床症状，尿中可出现微量的白蛋白、尿β2微球蛋白升高。二是肾小管功能异常期。夜尿增多、尿比重低、尿渗透压降低，而肌酐清除率保持正常。三是肾小球功能异常期。临床以不同程度的蛋白尿为特征，大多数为轻到中度蛋白尿（+到++）。四是肾功能不全期。氮质血症、血肌酐升高。
　　为早期发现高血压引致的肾损伤，要观察排尿情况，60岁以下的高血压患者夜尿次数若超过3次/晚，很可能出现了肾小管功能受损，还要留意是否有泡沫尿或尿液颜色是否变化。同时，在医生指导下，定期进行体检，一般建议3至6个月检查一次。
　　

高血压与肾病经常互为因果

　　为什么高血压会导致肾损害？正常肾脏结构是由肾实质（肾皮质和肾髓质）和肾盂组成，肾皮质部分是由肾小球和肾小管构成，肾小球是由毛细血管襻组成，我们可以把它简单看作为一个个血管球，这些血管球对血压的变化非常敏感。
　　随着血压的升高，肾小球内表现出“三高”（指肾小球内高灌注、高压力、高滤过）。肾小球内高压力，其可漏出一些正常压力下不会漏出的物质，如某些蛋白成分等。如果高血压持续存在，肾小球的结构会随之发生变化，长期血压升高同时也会使肾小管和肾间质受损。
　　肾脏是调节血压的重要器官，也是高血压最常损害的靶器官之一。因此，不管是先有高血压而导致的高血压肾病还是先有慢性肾脏病而导致的肾性高血压，高血压和肾脏病往往是相伴存在的。如果同时存在，就会互为因果，互相加重，其中一方控制不好，另外一方通常也会受牵连。因此，如果高血压长期控制不佳，就会逐渐损害肾功能，甚至发展为尿毒症。
　　

高血压患者如何保护好肾脏

　　保护肾脏关键在于控制好血压，血压水平越高、时间越长，就越容易发生肾小球动脉硬化，尤其是老年高血压病的患者。
　　肾病患者血压应该控制在多少？从有效延缓肾脏疾病进展的角度，对于尿蛋白＜1g/天的慢性肾脏病患者，建议将血压控制在130/80mmhg以下；对于尿蛋白＞1g/天的慢性肾脏病患者，降压目标为125/75mmHg以下；对于老年慢性肾脏病患者，建议将血压控制在140/80mmHg以下。
　　血压的控制，不仅仅是药物。科学合理的药物治疗是保证血压控制的关键，但肾脏病患者高血压的发生机制复杂，很多情况下单纯药物治疗远远不够，这就要建立良好的生活方式。
　　戒烟限酒。烟草当中的有害成分尼古丁等，可以直接损伤血管的内膜，导致动脉出现动脉硬化而引起血压升高，同时可加重肾脏缺血，导致肾小球硬化而加重肾病进展。慢性肾病合并高血压的患者建议不饮酒或限酒。长期饮酒增强交感神经活性，使血压升高，不可逆地破坏肾小球的正常结构。与不饮酒的肾病患者相比，经常饮酒的肾病患者疾病进展的风险可增加2.2倍。同时，许多肾病患者往往还会合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、脑卒中等，对于这些疾病来说，烟酒也可能会进一步增加死亡风险。因此，为了自身及他人健康，建议患者戒烟戒酒。
　　控制体重，适当锻炼。良好的生活方式是改善疾病的重要基础。肥胖是高血压以及肾脏病的危险因素，肥胖人群血脂水平也往往偏高，高脂血症会加重动脉粥样硬化的形成和发展，同时也加重了肾小球硬化，肥胖的人群心脏负荷增加，外周血管的阻力也增加，从而加重高血压。建议将体重指数BMI控制在24以内，BMI计算公式为：体重÷身高的平方。“管住嘴、迈开腿”是控制体重最好的方式，世界卫生组织建议，每人每周可进行150分钟中等强度的体力活动，以有氧运动为主。对于慢性肾脏病患者来说，建议中低强度的运动，因人而异，避免过度劳累，慢跑、快走都是比较适合的。
　　如果您有高血压，一定要检查肾脏，保护好肾脏；如果患有肾脏病，一定要平稳控制好血压。希望人人享有肾脏健康！关爱肾脏，从现在开始！

 　

衡水市第二人民医院肾内科　杜雪峰
转自《衡水日报》