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断指“复活”，这些常识要牢记

发布时间：2023-06-14      发布：管理员      阅读：

什么是断指再植，哪些情况需留意

　　断指再植，是指将完全或不完全离断的指体在光学放大镜（显微镜）的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的修复术，术后进行各方面的综合治疗，使之成活并恢复一定功能的高、精、细手术。
　　判断能否再植。首先，断离的指体要有一定的完整性；其次，断指两端的血管神经可供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修复；第三，甲根近侧的离断均适宜再植；第四，一般认为夏季手指离断后6至8小时内关闭伤口，冬季手指离断后10至12小时为再植的黄金时段。因此，断指再植手术贵在一个“快”字，越早手术成活率越高。
　　如果是严重的碾压伤，或者撕裂伤性断指，血管神经损伤较重，再植的机会就比较渺茫了。为此，发生断指后要做好如下工作：
　　第一步：对于断指的近端，也就是还保留在身体上的残指部分，需要立即包扎。因为指体断裂之后有主干血管的出血，一定要加压包扎，防止失血过多。同时，尽快前往医院，为再植增加更多成功几率。常规6小时内再植成功率最高。
　　第二步：接下来是远端，也就是断裂指体的保存。断指的保存原则是：干燥冷藏，切记不能用水或者酒精等液体浸泡。要尽快找到一个干净的塑料袋装好断指，并扎紧口袋，密封保存。要将袋子放到保温箱里，加入冰水或冰块，保持断指局部干燥并冷藏。断指的最佳存储温度是4摄氏度。
　　在保存断指时，要用干净的容器将断指隔离密封低温保存。切忌将断指直接泡入酒精、盐水等液体当中。
　　

断指再植的手术步骤及术后事项

　　首先麻醉：一般选择臂丛，个别情况也有应用全麻或指神经组织麻醉。
　　其次清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。多个手指同时断离时，在一次清创与冲洗后，按各个手指功能的重要程度依次缝接，暂不再植的手指，可放入0至4摄氏度的冰箱中冷藏。
　　第三固定骨与关节：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5厘米，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。经过关节的断指，用两根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。
　　第四缝合肌腱、血管、神经：肌腱线缝合肌腱，需要在显微镜下用比头发丝还细的带线缝合针吻合血管、神经。
　　第五缝皮。一般采用间断缝合，不要缝得过密过紧和内外翻，以免压迫血管。同时，应避开缝接的静脉和动脉。
　　患者术后需以石膏固定患肢，绝对卧床一至两周，抬高患肢，两周内严禁患肢做主动和被动运动。患者需变换体位，平卧位和健侧卧位交替，不要卧向患侧，以防患肢受压影响血液流动。患指需抬高并制动、外展，并用枕头抬高于心脏10至20厘米，以利于静脉、淋巴回流，严防突然坐起。
　　术后再植指体是否存活，应观察再植手指的皮色、皮温、毛细血管反应、张力等。超过24小时出现变紫、变暗、发白，提示血管危象或再植失败。这就要留意断指再植后，要度过几个危险期：
　　血管吻合口24小时内最容易出现血栓，24小时内也是最危险的阶段；
　　72小时血小板，把血管内膜修复平整。所以，在断指再植术后，72个小时是第二个危险阶段；
　　完全存活是一周时间，彻底组织愈合是两周时间。指体存活主要是看前3天的血运情况。肢体存活在1周以后是相对比较安全的。
　　

术后康复情况及功能锻炼

　　每个患者的情况，都具有一定特殊性。术后恢复的评估，一般采用以下一个或多个标准：工作能力、关节活动范围、肌肉力量和感觉能力的恢复。
　　一般情况下，断肢再植术后能获得较好的功能恢复。多项研究表明，再植术后患肢可以恢复50%的活动度和50%的抓握力。感觉功能的恢复取决于损伤程度、神经再植及患者的年龄。神经再生能力会随着年龄的增加而降低。
　　患者再植术后5至7天，视损伤、再植血管水平以及是否有骨折内固定，开始康复锻炼，通常要求患者每周逐步加强功能锻炼。一是术后2至3周可以逐渐被动活动各关节；二是术后4至8周在被动活动的基础上，可以指导患者开始主动锻炼屈伸、握拳等动作，活动至最大幅度时，防止肌腱粘连的发生；三是术后骨折初步愈合时，可以加大被动活动和抗阻力运动，通过逐渐加大的抗阻力训练促进肌力恢复，改善关节主、被动活动度。
　　随着显微外科技术的不断发展与进步，断指再植术成为手外科一项专门的技术。但目前尚有不少病例再植后成活率低，功能恢复欠佳，应引起我们足够的重视。因此，断指再植术不仅需要外科医生精细的手术操作，术后护理、术后快速康复也尤为重要。
 　
 

衡水市第二人民医院骨科二病区　苏红青
转自《衡水日报》