精准医学 让两次手术的他再寻健康生活 ——衡水二院利用胸腔镜实施精准肺癌治疗 微创手术
发布时间：2019-06-28 发布：管理员
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精准医学 让两次手术的他再寻健康生活
——衡水二院利用胸腔镜实施精准肺癌治疗
微创手术
年过七旬，曾经做过开胸手术和微创手术，右肺只剩下不到二分之一，如今左侧又出现了两个新的病灶，下一步该如何治疗？是保守治疗还是再次进行切除？如果贸然切除，患者的肺功能可以支撑今后的正常生活吗？
近日，衡水二院针对这样的一名患者实施了全胸腔镜下经典的肺叶楔形切除术+肺段切除手术，最大限度地保留了患者的肺功能。
身心憔悴：“开刀”后再发病灶
年过七旬的老李，曾因肺部肿瘤于2012年、2015年分别在北京和石家庄实施了右肺部分切除手术，右侧肺叶（人的左右肺分为上叶、中叶和下叶）只剩下不到二分之一。今年老李接受CT复查时，发现左肺上叶和左肺下叶再次出现病灶，考虑新发恶性肿瘤，来到了衡水二院寻求治疗。
在衡水二院肿瘤联合会诊室内，围绕老李的治疗方案，大家展开了细致的谈论：如果按平时的手术方法，则需要切除左肺上叶，左肺下叶。但是对于右侧肺部经历过大手术的老李来说，这种大的切除方式无疑是雪上加霜，术后可能会出现肺功能不全。况且老人年龄较大，贸然采取传统的开胸手术，老人有生命危险。
经过各学科认真详细讨论，并且对老李肺功能进行精确的测量评估后，心胸外科副主任杜海峰决定大胆利用电视胸腔镜对两个肿瘤分别实施肺叶楔形切除术和肺段切除术。该手术创伤小，不但能完整切除肿块，也能最大限度地保留患者的肺功能。
什么叫电视胸腔镜手术？医生解释说，电视胸腔镜手术是微创手术的一种，应用非常广泛。它是通过二到三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成传统的“开膛剖肚”手术，术后出血少、疼痛轻、恢复快、切口美观性好，该手术又叫“钥匙孔”手术，这就好比拿着长一点的扫帚，从窗户伸进去就把屋里的垃圾清理了。
精细手术：完美诠释精准医学
多年来，衡水二院已经开展了多例电视胸腔镜手术，这与科室雄厚的技术实力密不可分。该科开展各类心胸外科手术已有多年的历史，其中经食管胃颈部吻合术、纵隔巨大肿瘤切除等多项手术在全市均处于前列。
在本次手术中，除了选择胸腔镜作为重要的手术工具之外，还应用到了“肺段切除手术”这一精准的手术方式。
“如果把人的肺比作一颗枝繁叶茂的树，肺叶就像树干上的大枝干，肺段则是小树杈。肺叶由多个肺段组成，肺段属于肺叶的下一级解剖结构。有些肺病变在肺段，过去对于肺段的治疗，常常手术切除整个肺叶，就如同砍掉了大枝干。”杜海峰解释说，“随着外科技术的进步以及肺部手术认识的提高，手术方法在不断改良。肺段切除更为精准，避免了整个肺叶的切除，当然实施也更为复杂”。
与肺叶切除相比，肺段切除的优势很明显。手术创伤小，手术仅切除病变的一个或几个肺段，减小了肺叶切除对组织的损伤；正常肺组织切除少，在确保肺疾病根治的前提下，保留病变未涉及的肺段，对肺功能的重建与恢复有十分明显的益处。特别是对于老李这样双侧病变的患者，肺段切除可以为二期手术留下足够的肺功能储备。
针对老李开展的此类手术属于精细手术。为了保证手术的顺利进行，医生进行了充分的术前准备与讨论，制订了科学严谨的手术方案。
肺部大血管紧连心脏，血液循环丰富，手术中稍有不慎就会造成大出血，导致休克。手术中，医生在老李左侧胸壁切开了三个黄豆粒大小的切口，将胸腔镜从其中一个切口内缓缓放入胸腔，胸内解剖和病变图像便放大并显示在电视监视器上。
对于左肺上叶的病变，医生采取了楔形切除，最大程度保留了未病变的肺部组织。对于左肺下叶的病变，采用肺段切除的方式处理起来相对复杂。由于肺段是组成肺叶的一个解剖单位，虽有其固有的支气管、肺动脉和肺静脉，但段与段之间肺组织是相连的，并无解剖学上的分离面，完全胸腔镜下经典肺段切除术存在相当的难度，其对手术者的技术水平要求非常高，不仅需要具有熟练的传统开胸技术，而且必须精准掌握肺段解剖，具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验。
通过电视屏幕，杜海峰等密切观察着肺、胸膜、纵隔等器官的病变情况，并借助插入的两只机械手着手手术，将左肺下叶的肿瘤与脏器一点点地分开。缝扎破裂的血管，将病变组织切除……凭着先进的理念、扎实的腔镜手术基础、精湛的技术以及团队的配合，手术用时三个半小时顺利结束。
术后经过精心治疗和护理，老李恢复良好，不久就能痊愈出院了。
端口前移：40岁以上人群定期体检
资料显示，在各类肺部肿瘤手术中，胸腔镜下肺段切除是难度、风险均较大的手术，因其独特的位置深、空间小、角度不好控制的特点。该手术的成功施行，标志着衡水二院心胸外科在微创领域又登上了新的台阶。
根据数据统计，全世界肺癌发病率均在不断上升。根据中国卫健委肺癌登记中心数据显示，肺癌的发病率与死亡率高居中国癌症榜首，每年接近60万人患肺癌，每年约50万患者死于肺癌，并且死亡率不断上升。长期吸烟、吸二手烟，家族遗传史、肿瘤病史以及精神压力大的人群属于高危人群。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。杜海峰建议防病端口前移，高危人群可以通过低剂量胸部CT及时发现早期肺癌，进而提高治疗效果。即使发现肺部阴影，也不要过分恐惧和乱投医，正确的办法是到正规的专业诊疗机构，有针对性地检查。比如靠近气管的病变，电子支气管镜就是一种好的检查方法，还能取得病理或细胞学标本；如果在肺部周围的病变，CT定位下的经皮肺穿刺，准确率很高；一些特殊部位的病变，还可以考虑用创伤较小的胸腔镜检查。
2019年6月转自《衡水日报》
冀公网安备 13110202001109号
