听，一首驱散阴霾的生命之歌

发布时间：2017-10-24      发布：管理员      阅读：

听，一首驱散阴霾的生命之歌

——衡水二院成功开展一例巨大型听神经瘤切除术

        连日的阴雨天气后，终于迎来了久违的灿烂的阳光。
       坐在衡水二院神经外科病房里，44岁的张女士昔日脸上的愁云已被驱散，兴致勃勃地和临床病友聊着天……这放在一周以前真是连想都不敢想。
       一个多月以前，张女士左侧脸部出现麻木症状,而且左耳听力下降将近一年。有时候，她还会出现走路不稳的状况。经过当地医院的诊查，发现张女士颅内有肿物，但当地医疗条件有限，推荐她去北京的医院。家人听说衡水二院副院长、主任医师国义民在神经外科领域具有很高的造诣，于是慕名到衡水二院求医。
       国义民副院长热情地接待了他们，作为衡水二院神经外科专业学科带头人，该院神经外科发展为我市医学重点学科，在神经内镜、神经介入、脑血管病规范化治疗、脑外伤急救等领域取得长足发展，得到了国内神经外科领域专家得赞许。而国义民身为医院副院长，除精于行政管理之外，依然始终专注神经外科学术动态，紧跟国际国内前言技术，并积极参与临床治疗，拥有丰富的临床经验和高超的手术技艺。
       由国义民、主治医师张蕾、王强组成的诊疗小组对患者进行了细致的检查，确诊这名张女士患上了听神经瘤，肿瘤已经超过5厘米，已严重压迫生命中枢脑干及小脑，需要手术，但手术风险和难度非常大。听到这里，张女士心理负担加重，十分担心并发症，用她自己的话讲：如果嘴歪眼斜活着，到不如痛痛快快去死。
       听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤。神经瘤手术，是真正考验神经外科医生的，高难度、高风险的手术，代表着神经外科医生的手术水平。
       国义民分析说，这名患者的肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性耳聋、高调耳鸣、头晕和不稳感；如果肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，还会使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等。因此这名患者已经出现了多种症状，必须及时手术。
       同时，这类手术存在相当大的难度。因为听神经瘤的体积愈大，术后面听功能的保留就愈差，尤其是直径>3cm的大听神经瘤，术后面、听功能的保留率依然很低，所以巨大听神经瘤、是目前治疗的难点。而面神经往往位于两层蛛网膜之间，而很多重要的血管在蛛网膜之外，如果能够准确地找到两层蛛网膜，并加以分离，则可以充分的保护神经和血管，使得手术风险大大的降低。当然蛛网膜分层分离技术要求医生有精湛的显微外科技术才能做到。
       与此同时，听神经瘤手术中，手术者需要保护重要的脑组织例如脑干，保护重要的血管例如小脑后下动脉、小脑前下动脉，保护重要的神经包括面神经、听神经、三叉神经、后组颅神经，如果稍有不慎就可能导致患者生命体征不稳定，听力丧失、面瘫、肢体瘫痪甚至死亡。但患者确信衡水二院的技术能达到最佳理想效果同意手术。
       志于道，依于仁。面对患者的信任，衡水二院神经外科向巨大听神经瘤提出挑战，同时定下了目标：瘤全切、面要笑、听须聪。也就全部切除巨大听神经瘤，要使面、听神经功能保护。国义民副院长、神经外科专家及主治医师张蕾、王强经过仔细研究，认为患者肿瘤位置特殊，紧邻生命中枢的脑干，稍有不慎就可能导致患者生命体征不稳定，瘫痪甚至死亡。同时术中能否保留面神经，如何保留面神经。这一个个难题摆在手术组面前。通过详实的术前检查和准备，最终决定采用微创治疗手术技术和国际上先进的蛛网膜分层分离技术。
        手术当天，在麻醉科和手术室的密切配合下，借助于手术显微镜，医务人员凭借丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，着手经乙状窦后入路实施微创手术。显微镜下，一双灵巧的手娴熟地操纵着器械，囊内切除、分块切除肿瘤上、下极囊壁、肿瘤内侧囊壁、磨开内听道后壁切除内听道肿瘤,最后分离与面神经粘连的肿瘤残部。精细再精细、小心再小心……经过10个小时的奋战，终于将直径约5厘米的肿瘤全部切除，并且面神经得到完全保留。术后核磁共振复查结果显示肿瘤已完全切除！
       张女士不仅没有发生面瘫，而且手术前后的听力图，没有明显差异，实用听力得到保留。术后，张女士竖起自己大拇指，真诚地说：你们的手术，真棒！
       衡水二院利用显微镜外科技术成功完成的这例一例全部切除巨大型听神经瘤并完整保留面听神经的手术，对于这样一台复杂的手术，文字难以赘述，因为影响手术效果的因素甚多。如肿瘤直径、肿瘤质地、肿瘤血供丰富与否、肿瘤囊变与否、肿瘤生长方向、肿瘤与神经血管粘连程度,术中面神经监护与否等等,更重要的是术者的经验。充分了解桥脑小脑角显微解剖知识, 特别是了解听神经瘤与面神经的病理解剖关系有助于提高手术效果。
      “耳鸣是听神经瘤的首发症状，若耳鸣像秋蝉的叫声，患者应立即就诊。”副院长国义民提醒，如果长期出现耳鸣、听力障碍就需要要及时排查听神经瘤，但病人也不必草木皆兵，惊恐不安。在大量单侧神经性耳聋的病人中，只有少数病人患的是听神经瘤，即便患者被确诊为听神经瘤，如果能够早期及时地进行手术治疗，仍可以达到满意的效果。


 

2017年10月转自《衡水日报》